Health Record n Information Management (Rekam Medis)

A. Pengertian Rekam Medis

Dalam pelayanan kedokteran/ kesehatan terutama yang dilakukan para dokter dirumah sakit maupun praktek pribadi, peranan rekam medis sangat penting dan sangat melekat dengan kegiatan pelayanan . Sepintas hal itu dapat dipahami karena catatan demikian akan berguna untuk merekam keadaan pasien, hasil pemeriksaan serta tindakan pengobatan yg diberikan pada waktu itu...

Rekam Medis adalah kumpulan keterangan tentang identitas, hasil anamnesa, pemeriksaan dan catatan kegiatan para pelayanan kesehatan atas pasien dari waktu ke waktu. catatan ini berupa tulisan atau gambar dan belakangan ini dapat berupa rekaman elektronik seperti komputer, mikrofilm dan rekaman suara. Dalam PERMENKES NO: 749a/ MENKES/XII/1989 tentang rekam medis, dan disebut pengertian rekam medis adalah Berkas yang berisikan catatan dan dokumen tentang identitas pasien, pemeriksaan, pengobatan dan tindakan pelayanan lain kepada pasien pada sarana pelayanan kesehatan.

ISI REKAM MEDIS 

dirumah sakit terdapat 2 jenis rekam medis yaitu :

1. Rekam medis untuk pasien RAJAL(rawat jalan)

2. Rekam medis untuk pasien RANAP(rawat inap)

Untuk pasien rawat jalan, termasuk pasien gawat darurat rekam medis mempunyai informasi pasien antara lain .

a. Identitas dan formulir perizinan(lembar hak kuasa)

b. Riwayat penyakit (anamnesa) tentang

Keluhan utama 

Riwayat sekarang 

Riwayat penyakit yg pernah diderita 

Riwayat keluaraga tentang penyakit yg pernah di turunkan 

c. Laporan pemeriksaan fisik ,termasuk pemeriksaan laboratorium(IPP), foto rontgen,scanning,MRI dan lain lain 

d. Diagnosa / diagnosis banding 

e. Intruksi diagnosis dan terapeutik dan tanda tangan pejabat kesehatan yg berwenang.

Untuk Rawat Inap,memuat informasi yg sama yg terdapat dalam rawat jalan, dengan tambahan:

a.persetujuan tindakan medik 

b. catatan konsultasi 

c. catatan perawat dan tenaga kesehatan laiinnya 

d. catatan observasi klinik dan hasil pengobatan 

e.Resume akhir dan evaluasi pengobatan.

*SEMOGA BERMANFAAT* :-)

the way you look at me

No one ever saw me like you do

All the things that I could add up to

I never knew just what a smile was worth

But your eyes say everything without a single word

Coz there's something in the way you look at me

It's as if my heart knows you're the missing piece

You make me believe that there's notheing in this world I can't be

I'd never know what you see

But there's something in the way you look at me

If I could freeze the moment in my mind

Be the second that you touch your lips to mine

I'd like to stop the clock make time stand still

Coz baby this is just the way I always wanna feel

Coz there's something in the way you look at me

It's as if my heart knows you're the missing piece

You make me believe that there's notheing in this world I can't be

I'd never know what you see

But there's something in the way you look at me

I don't know how or why

I feel different in your eyes

All I know is that it happens everytime

Coz there's something in the way you look at me

It's as if my heart knows you're the missing piece

You make me believe that there's nothing in this world I can't be

I'd never know what you see

But there's something in the way you look at me

The way you look at me

my name ayyu wihartantri